高齢者のうつ病に関しては、エビデンスが多いとは言えないため、エキスパート・コンセンサスを集めた論文。
成人と比べて考慮する要素は、認知症、パーキンソン病、身体疾患、忍容性。
論文には明確に書かれていないが、児童・思春期に効きやすい薬、成人に効きやすい薬、高齢者に効きやすい薬は違う。心理療法の反応性の悪さについては記述がある。
- Agüera-Ortiz, L., Claver-Martín, M. D., Franco-Fernández, M. D., López-Álvarez, J., Martín-Carrasco, M., Ramos-García, M. I., & Sánchez-Pérez, M. (2020). Depression in the Elderly. Consensus Statement of the Spanish Psychogeriatric Association. Frontiers in Psychiatry, 11, 380. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00380
幅広いコンセンサスが得られ、提起された質問の3分の2に達した。
高齢者のうつ病と若年成人のうつ病の臨床的な違いや、これらの違いを現在の分類システム（晩発性うつ病や血管性うつ病の概念を含む）に反映させる必要性が強調された。認知症におけるうつ病の具体的な基準も必要である。老年期うつ病の定期的な臨床評価においては、神経画像ではなく、ルーチンの臨床検査が推奨される。
晩発性うつ病が存在する場合、認知症やパーキンソン病などの神経変性疾患や、癌や心臓病などの重篤な疾患の発症を考慮する必要がある。
老年期うつ病における精神病症状の発現は、認知症への進展リスクの上昇をもたらし、自殺リスクの上昇にも関係する。高齢者の精神病性うつ病では、抗精神病薬と抗うつ薬の併用療法が最初の治療選択肢と考えられている。ECTは薬物療法が無効な場合の最良の治療法である。
専門家らは、適切な薬理学的抗うつ薬治療を選択する前に、臨床検査と心電図検査を行うことに賛成であった。SSRI抗うつ薬が第一選択とされたが、老年期うつ病ではSSRIよりも二作用性抗うつ薬の方が有効であると考えられた。
高齢者における抗うつ薬の反応潜伏期の増加については、相談した専門家の意見が一致した。一旦反応が得られたら、高齢者における単発エピソード後の維持療法には1年間が必要と考えられ、2回目のうつ病エピソード以降は無期限の薬物療法が推奨されている。
薬理学的治療に関しては、アゴメラチンが安全性の点で、併存疾患において推奨される薬剤として最も多く言及された。デスベンラファキシン、セルトラリン、ボルチオキセチンは、併存疾患全般において最も頻繁に推奨される抗うつ薬であった。
有効性と安全性のパラメータを組み合わせて、専門家は治療抵抗性の症例に対処するために、いくつかの段階的なステップを踏むことを推奨した。それは次のようなものである：1.最大耐容量への漸増；2.抗うつ薬の変更；3.他の抗うつ薬との併用；4.抗精神病薬またはラモトリギンによる増強；5.リチウムによる増強；6.ドパミンアゴニストまたはメチルフェニデートによる増強。
高齢者におけるECTの有効性については、特に重症うつ病の場合、または重篤な身体的疾患がある場合に有効であるとの見解が広く認められている。ECTは血管性うつ病や認知症のある重症うつ病患者にも推奨される。
成人よりも効果は低いかもしれないが、専門家らは、軽度認知障害や軽度認知症がある場合でも、臨床的および潜在的な老年期うつ病に対する心理療法の使用を推奨している。社会的孤立の軽減や身体運動の促進を目的とした介入は、高齢者のうつ病予防に有効な戦略である。
精神科医は、高齢者のうつ病、特に重症のうつ病の診断と治療管理の適切な専門家であると考えられている。したがって、すべての精神科研修医は老年精神医学全般、特に老年期うつ病に関する特別な訓練を受けるべきである。
このコンセンサスが、うつ病性障害を有する高齢患者の診断と治療における不確実性の軽減に貢献することを願っているが、この疾患のまだ不明確で論争の的となっている側面に光を当てるためには、さらなる正式な研究が必要である。
