治療に関するタイミングと優先事項の問題は何か？
- このセクションでは、患者が治療を求めるタイミングや、PTSD治療における優先事項（例：精神科の緊急事態、アルコールや薬物乱用/依存、併存疾患、状況要因）について論じる。
特定の治療オプションを選択する際の一般的な考慮事項は何か？
- このセクションでは、治療の組み合わせ、併存障害、複雑性PTSDなどの治療選択に関する考慮事項の概要を提供する。
PTSD治療の焦点に関する問題は何か？
- このセクションでは、トラウマ対策療法とサポート療法の選択、治療の組み合わせなどの問題について論じる。
PTSD患者を治療する臨床医にとっての主要な個人的問題は何か？
- このセクションでは、治療の中立性、アドボカシー、二次トラウマ化、逆転移、臨床医のセルフケアについて論じる。
PTSD治療に関するタイミングと優先事項の問題
治療を求めるタイミングの問題
患者が治療を求めるタイミングは、その症状の発現状況や生活環境の変化に影響される。
- 最近の症状発現: 侵入、回避、否定的な気分や認知、覚醒/反応性の症状が最近発生した場合、なぜ今治療を求めているのかは明らかであり、PTSDが最優先事項となる。
- 慢性PTSD: 長期間にわたり慢性PTSDに苦しんでいる患者が突然治療を求める場合、生活の中で何かが急激に変化し、その変化がPTSD症状と日々の要求に対処する能力を乱していることが原因であることが多い。
- 例:
- 多年前にレイプされた女性が最近性的嫌がらせを受けた。
- 戦闘退役軍人が警察官として勤務中にパートナーが重傷を負った。
- 災害救援活動員が、昔の出来事を思い出させる新しい災害に遭遇した。
- 児童期の性的虐待の影響を克服してきた女性が、自身の娘が性的に活発になり始めた際にフラッシュバックを経験する。
- 例:
治療の優先事項の問題
PTSDが明らかに最優先事項となる場合、臨床医は現在の誘因と未解決の過去のトラウマ的問題の両方に対処する治療計画を立てる必要がある。しかし、場合によっては他の臨床的問題が優先され、PTSD治療が後回しになることがある。以下のような一般的な理由でPTSD治療が遅れることがある：
- 精神科の緊急事態: 患者が自殺や他殺の危険がある、またはその他の理由でコントロールが必要な場合、入院環境での安全、構造、管理が必要である。
- 重度のアルコールまたは他の物質使用障害: PTSD治療の前に、これらの問題を先に治療する必要がある。
- 家庭内、職場での危機: これらの問題が直ちに対処を必要とする場合、PTSD治療は後回しになる。
特定の治療オプションを選択する際の一般的な考慮事項
PTSDの治療計画を立てる際には、以下のような複数の要因を考慮する必要がある。
治療の組み合わせ:
- 最適なケアを提供するために、臨床医はしばしば個別療法と薬物療法など、異なる治療法を組み合わせる。
併存障害の治療:
- 複数の障害を同時に治療する必要がある場合がある。
文化的考慮:
- PTSDの評価と治療において、文化的な違いに敏感である必要がある。
回復された記憶:
- 患者が報告する過去に「忘れられていた」トラウマの記憶について、臨床医は適切なガイドラインに従って対応する必要がある。
安全性:
### PTSD治療における焦点の問題
PTSD治療には、トラウマに焦点を当てた治療（例：「トラウマフォーカス治療」）と、現在のストレス要因に対処するための対処スキルを向上させる治療（例：「サポート療法」）の二つがある。これらの治療法は、単独または薬物治療と組み合わせて使用されることがある。また、併存障害がある場合には、PTSD治療を開始する前にそれらを治療する必要がある場合もある。
トラウマフォーカス治療
- 目的: トラウマに関連する記憶を深く探求し、治癒を促進すること。
- 手法: 認知行動療法（CBT）や心理力動的アプローチなどがあり、個人またはグループで実施される。
- CBT: 強化パターン、学習・条件付けモデル、誤った認知の修正に焦点を当てる。
- 心理力動的アプローチ: 無意識および意識的な動機や欲求に焦点を当てる。
- 効果: 現在の証拠はCBTの方が心理力動的治療よりも強い。
トラウマフォーカス対サポート療法
- トラウマフォーカス治療の適用: 全ての患者に有益であるとは限らない。研究データは、トラウマフォーカス治療に同意した患者にのみ適用される。
- 科学的証拠: 長期曝露療法（PE）や認知処理療法（CPT）などのトラウマフォーカスCBT治療が最も効果的であることが示されている。
- EMDR: 患者がトラウマ体験を言葉で語る必要がないが、記憶に焦点を当てる。
- サポート療法: 過去のトラウマを再訪したくない患者には適している場合がある。
安全性の考慮
- トラウマフォーカス治療の適用条件: 患者の生活が安全になるまで、トラウマフォーカス治療を提供しないのが理想的である。現在中心療法やサポート療法、薬物治療が通常はより良い選択肢とされる。
トラウマフォーカス治療
トラウマフォーカス治療は、トラウマ体験を深く探求し、治癒を促進することを目的とした治療法である。この治療は、個人またはグループで行われる場合がある。主なアプローチとして、認知行動療法（CBT）と心理力動的アプローチが挙げられる。
認知行動療法（CBT）:
心理力動的アプローチ:
- 焦点: 無意識および意識的な動機や欲求に焦点を当てる。
- 目的: トラウマに関連する記憶を探求し、治癒を促進する。
現在の証拠は、CBTが心理力動的治療よりも効果が高いことを示している。しかし、トラウマフォーカス治療はすべての患者に有益であるとは限らない。多くの研究データは、トラウマフォーカス治療を受けることに同意した患者にのみ適用される。
科学的証拠は、トラウマフォーカスCBT治療（例：長期曝露療法［PE］や認知処理療法［CPT］）が最も効果的であることを示している。眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）は、患者がトラウマ体験を言葉で語る必要がないが、記憶に焦点を当てるもう一つのトラウマフォーカスアプローチである。
これらのアプローチの効果が証明されているにもかかわらず、いくつかの患者はトラウマ体験を再訪したくないと感じる。これは、過去を忘れたい、またはそのような記憶によって悪化する侵入的および覚醒症状に耐えられないと感じるためである。
トラウマフォーカス治療は、患者の生活が安全になるまで提供しないのが理想的である。現在中心療法やサポート療法、薬物治療が通常はより良い選択肢とされ、トラウマフォーカス治療は個人の安全が確保されるまで延期されるべきである
トラウマフォーカス治療 vs サポート療法
トラウマフォーカス治療
- 目的: トラウマ体験の記憶を詳細に探求し、治癒を促進すること。
- アプローチ: 認知行動療法（CBT）や眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）などが含まれる。CBTは誤った認知を修正し、強化パターンを変えることに焦点を当てる。EMDRはトラウマ体験を言葉で語ることなく、記憶に焦点を当てる。
- 効果: 科学的証拠は、長期曝露療法（PE）や認知処理療法（CPT）などのトラウマフォーカスCBT治療が最も効果的であることを示している。
サポート療法
- 目的: 現在のストレス要因に対処するための対処スキルを向上させ、日常生活の機能を改善すること。
- アプローチ: ストレス免疫訓練（SIT）や現在中心療法（PCT）などが含まれる。SITは不安管理スキルを強調し、トラウマ記憶を思い出すことなく現在の状況に対処する能力を向上させる。PCTはトラウマの詳細に触れることを避け、現在の生活に悪影響を与えるPTSD症状について議論する。
- 効果: 研究によれば、PCTはPTSD症状の軽減に効果的であるが、CBTほどの効果はない。
比較と選択
- 患者の好み: トラウマ体験を再訪したくない患者には、サポート療法が適している場合がある。一方、トラウマフォーカス治療は、患者がそのような治療を受けることに同意し、過去のトラウマに対処する準備ができている場合に最も効果的である。
- 安全性: 患者の生活が安全であることが確保されるまで、トラウマフォーカス治療は提供しないのが理想的である。現在中心療法やサポート療法、薬物治療が通常はより良い選択肢とされる。
併存障害の治療
アルコールまたは薬物乱用/依存症
PTSD患者の多くは、併存する精神障害を抱えており、その中にはアルコールまたは薬物乱用/依存症も含まれる。これらの依存症が重度の場合、PTSD治療を開始する前にこれらの問題に対処する必要がある。
治療のタイミング:
同時治療の重要性:
- 併存するSUD（物質使用障害）とPTSDを同時に治療することが推奨される。しかし、これらの同時治療法は一般的には試験されておらず、広く利用可能ではなく、各障害が互いに悪化させるため挑戦的である。
患者の期待管理:
推奨治療:
- 併存するPTSDとSUDを持つ患者には、身体的に依存していないか、または治療プロトコルに参加できるほど酔っていない場合、長期曝露療法（PE）や認知処理療法（CPT）を受けることが推奨される。
- 「セイフティー・シーキング」という治療法は、PTSDとSUDの併存に特化して開発された治療法であり、セラピストや患者に人気があるが、PTSDやSUDに対する有効性はまだ確立されていない。
併存する精神障害の治療
PTSDを経験する人々の80%は、人生の中で少なくとも一つの他の精神障害を経験している。このため、臨床医は併存障害をPTSDと並行して治療するか、先に治療するかを検討する必要がある。併存障害の重症度によっては、PTSD治療に先行してその治療が必要となる場合がある。
併存障害の具体例と治療方針
重度のうつ病:
-
- パニック障害が日常生活を著しく妨げている場合、まずはその治療に専念することが重要である。
摂食障害:
- 摂食障害が健康を著しく損なっている場合、これを先に治療する必要がある。
職場での安全問題:
- 仕事中に怪我をした従業員が、依然として危険と感じる条件で働かされている場合、まずは職場環境の改善や別の作業場所への配置転換が必要である。
軍事環境:
- 戦争地帯にいる軍人が急性ストレス反応から回復しない場合、安全な後方医療部隊への移送が必要である。
環境的要因
PTSDは家庭、職場、学校などで大きな影響を及ぼす。家庭内では、PTSDを持つ個人が親密な関係を避けることで孤立し、過保護や過剰なコントロールが家族関係を悪化させることがある。職場や学校では、集中力の欠如や興味の喪失が仕事や学業に影響を与える。
これらの要因を考慮し、臨床医は患者の全体的な生活環境を改善するための治療計画を立てる必要がある。
複雑性PTSD（Complex PTSD）
長期にわたるトラウマ（近親相姦や拷問など）を経験した被害者を扱う臨床医の多くは、これらの患者が「複雑性PTSD」と呼ばれる臨床症候群に苦しんでいると主張する。これには、以下のような非PTSD症状が含まれる： - 行動の問題: 衝動性、攻撃性、性的行動、摂食障害、アルコール/薬物乱用、自傷行為 - 感情の問題: 感情の不安定、怒り、うつ、パニック - 認知の問題: 記憶喪失、解離、断片的な思考 - 身体化: 身体症状と痛み - アイデンティティの混乱: 以前は多重人格と呼ばれていた
複雑性PTSDの有効性と独自の診断エンティティとしての妥当性は議論の的である。多くのPTSD専門家は、この診断を支持する科学的証拠がほとんどないと指摘し、複雑性PTSDの患者の大多数がすでにPTSDの診断基準を満たしていると述べている。このため、DSM-5には含まれておらず、世界保健機関のICD-11には含まれる予定である。複雑性PTSDの治療には、長期的な個別およびグループ療法、家族機能、職業リハビリ、社会技能訓練、アルコール/薬物リハビリが必要とされるが、一部の専門家はこれをDSM-5 PTSDの重度な表現とみなし、認知行動療法（CBT）が効果的であると主張している 。
異文化的考慮事項
PTSDは異文化的な観点から批判されることがある。これは、PTSDが欧米の構築であり、より伝統的な文化のトラウマ生存者に見られる文化特有のストレス原因を考慮していないためである。ラテンアメリカでは、「アタケス・デ・ネルビオス ataques de nervios」と呼ばれる診断が存在し、不安、制御不能な叫びや泣き、震え、心悸亢進、呼吸困難、めまい、失神発作、解離症状が含まれる。しかし、全体的には、PTSDは発展途上国と伝統的な文化設定の両方で有用かつ有効な診断であることが強く示されている。
臨床医は、文化特有のストレスの表現に敏感である必要がある。また、診断を行った場合には、文化的に敏感なPTSD治療を開始することが重要である。例えば、家族療法において父親の権威が挑戦されない文化では、平等主義的なアプローチは理解されない。最近の研究では、読み書きができないコンゴの女性性的トラウマ生存者のために文化的に適応された認知処理療法（CPT）が、PTSD症状の軽減に非常に効果的であることが示された。
複雑性PTSD（Complex PTSD）
長期にわたるトラウマ（例えば、近親相姦や拷問）を経験した患者は、「複雑性PTSD」と呼ばれる臨床症候群に苦しんでいると多くの臨床医が主張する。この症候群には、以下の非PTSD症状が含まれる： - 行動の問題: 衝動性、攻撃性、性的行動、摂食障害、アルコール/薬物乱用、自傷行為 - 感情の問題: 感情の不安定、怒り、うつ、パニック - 認知の問題: 記憶喪失、解離、断片的な思考 - 身体化: 身体症状と痛み - アイデンティティの混乱: 多重人格と呼ばれていたもの
複雑性PTSDの有効性と独自の診断エンティティとしての妥当性は議論の的である。多くのPTSD専門家は、この診断を支持する科学的証拠がほとんどないと指摘し、複雑性PTSDの患者の大多数がすでにPTSDの診断基準を満たしていると述べている。このため、DSM-5には含まれておらず、世界保健機関のICD-11には含まれる予定である。複雑性PTSDの治療には、長期的な個別およびグループ療法、家族機能、職業リハビリ、社会技能訓練、アルコール/薬物リハビリが必要とされるが、一部の専門家はこれをDSM-5 PTSDの重度な表現とみなし、認知行動療法（CBT）が効果的であると主張している 【4†source】 。
異文化的考慮事項
PTSDは異文化的な観点から批判されることがある。これは、PTSDが欧米の構築であり、より伝統的な文化のトラウマ生存者に見られる文化特有のストレス原因を考慮していないためである。例えば、ラテンアメリカでは「アタケス・デ・ネルビオス」という診断が存在し、不安、制御不能な叫びや泣き、震え、心悸亢進、呼吸困難、めまい、失神発作、解離症状が含まれる。しかし、全体的には、PTSDは発展途上国と伝統的な文化設定の両方で有用かつ有効な診断であることが強く示されている。
臨床医は、文化特有のストレスの表現に敏感である必要がある。また、診断を行った場合には、文化的に敏感なPTSD治療を開始することが重要である。例えば、家族療法において父親の権威が挑戦されない文化では、平等主義的なアプローチは理解されない。また、未婚のイスラム教徒の女性がグループ療法で性的トラウマについて公然と議論することを促すと、恥ずかしい思いをし、社会的に破滅的な結果を招く可能性がある。最近の研究では、読み書きができないコンゴの女性性的トラウマ生存者のために文化的に適応された認知処理療法（CPT）が、PTSD症状の軽減に非常に効果的であることが示された 。
回復された記憶（Recovered Memories）
長い年月が経過した後にトラウマの記憶を回復できるかどうかについては議論がある。子供の頃に性的虐待を受けた大人は、これらの虐待の記憶を持っていないことがある。時折、失われたトラウマの記憶が後になってアクセス可能になり、患者は父親と娘の近親相姦などのトラウマ的な子供時代の出来事を思い出すことがある。
ある場合には、回復された記憶が外部の情報源によって裏付けられることがあるが、他の場合には、性的接触の真実性について証拠がないことがある。ほとんどの「回復された」記憶は、後の人生の出来事によって自発的に引き起こされ、心理療法に参加した結果ではないと示唆されている。
回復されたトラウマの記憶を取り戻したと主張する一部の患者は、自分の親を加害者と見なし、法廷で虐待を訴えることがある。研究者たちは一般的に、記憶、特に子供時代の記憶は誤りやすいが、必ずしも不正確ではないと同意しており、回復された記憶が発生する可能性があると認めている。また、ドキュメント化されたトラウマ的な出来事が時折忘れられることがある。
この問題は依然として議論の余地があるが、臨床医は患者に記憶の誤りやすさを強調し、「アクセスできない記憶」を「取り戻す」ための積極的な技術を避けるべきであると一般的に同意されている。また、患者の現在の症状が以前のトラウマ体験を示すものであるという暗示も避けるべきであるが、回復された記憶が実際に起こったトラウマの有効な記憶でない可能性を排除してはならない。
臨床医は、人間の記憶の複雑さ、誤りやすさ、再構築の性質について熟知している必要がある。
PTSD患者を治療する臨床医にとっての主要な個人的問題
PTSD患者を治療する臨床医は、患者の人間的な苦しみの報告が臨床医自身にどのような影響を与えるかを扱わなければならない。特に以下のような問題が挙げられる：
治療の中立性 vs. アドボカシー:
- 治療の中立性: 伝統的な心理療法の原則であり、臨床医ができるだけ自身を表に出さない治療姿勢を維持することが求められる。これは、治療中に生じる思考、記憶、感情が患者の内的プロセスから来るようにするためである。適切な専門的距離と中立性の維持は、治療関係における客観性を保つために不可欠である。
- アドボカシー: 臨床医が不正義に対する感情を抱き、人間の苦しみを防ぐための活動に関わることが自然である。しかし、アドボカシーは治療を損なう可能性がある。例えば、臨床医が特定の患者を救おうとする役割を担うことは避けるべきである。これは、患者が自分で問題に対処できないという暗示を与えることになり、患者の無力感を助長するからである。ただし、専門的な紹介を必要とするサービスを得るために、臨床医が患者のためにアドボケートすることは適切である。
二次的トラウマ化:
逆転移:
臨床医のセルフケア:
- 二次的トラウマ化や逆転移により生じる不快な感情や思考は、臨床医の個人的な精神健康と職業的パフォーマンスを損なう可能性がある。これらの問題を予防または解決するためには、臨床医は専門的および個人的なセルフケア活動を意識的かつ持続的に行う必要がある。これには、定期的な監督の受け入れ、職場での支援環境の構築、症例数の制限、個人的および職業的活動の間の境界設定などが含まれる【65:6†source】【65:7†source】。
治療の中立性 vs. アドボカシー
トラウマ治療は、臨床医の中立性を保つ伝統的な心理療法の原則に挑戦する。多くの患者が虐待的な暴力、国家によるテロリズム、その他の人為的な惨事を経験しているためである。
- 治療の中立性: 臨床医ができるだけ自身を表に出さない治療姿勢を維持することが求められる。これは、治療中に生じる思考、記憶、感情が患者の内的プロセスから来るようにするためである。
- アドボカシー: 臨床医が不正義に対する感情を抱き、人間の苦しみを防ぐための活動に関わることは自然である。しかし、アドボカシーは治療を損なう可能性がある。例えば、臨床医が特定の患者を救おうとする役割を担うことは避けるべきである。これは、患者が自分で問題に対処できないという暗示を与えることになり、患者の無力感を助長するからである。
臨床医は、専門的な紹介を必要とするサービスを得るために患者のためにアドボケートすることは適切であるが、患者を「救う」役割を果たすべきではない。また、軍事環境においては、臨床医は患者のプライバシーと軍の指揮権のバランスを取る必要がある。
代理トラウマ化（Vicarious Traumatization）
PTSD患者を治療する臨床医は、患者の強力なトラウマ体験の話を聞くことで、自分自身も感情的に影響を受けることがある。これが「代理トラウマ化」と呼ばれる現象であり、以下のような特徴がある：
感情と個人的な苦痛:
- 臨床医は患者のトラウマ体験に圧倒され、無力感や罪悪感を感じることがある。これは、患者を保護することができないことへの絶望感や、自分自身がそのような恐怖を経験していないことへの罪悪感から来る。
職業的判断とパフォーマンスの損失:
- 代理トラウマ化は臨床医の職業的判断とパフォーマンスを損ない、治療効果を減少させたり、場合によっては患者に有害な結果をもたらす可能性がある。
不適切な行動:
- 臨床医が患者の日常生活に過度に関与したり、不適切な救助行動を取ることがある。
侵入的な思い出と悪夢:
- 臨床医は患者の話を聞くことで、侵入的な思い出や悪夢を経験し、それが否定的な認知や気分、無力感、救出の幻想、否認、知的化、感情の抑制、解離、トラウマ的な内容の最小化や回避などを引き起こすことがある。
治療能力の低下:
- 臨床医の治療能力はこれらの症状により大きく損なわれることがある。
臨床医は、これが発生していることを認識し、必要な支援を求めることが重要である。このプロセスは「代理トラウマ化」または「共感疲労」とも呼ばれ、適切な自己ケアが必要である【65:0†source】【65:1†source】。
治療の中立性 vs. アドボカシー
トラウマ治療は、臨床医の中立性を維持する伝統的な心理療法の原則に挑戦するものである。特に虐待的な暴力、国家によるテロリズム、その他の人為的な惨事を経験した患者に対しては、臨床医の感情が動かされることがある。
治療の中立性:
- 臨床医はできるだけ自分自身を表に出さない治療姿勢を維持することが求められる。これは、治療中に生じる思考、記憶、感情が患者の内的プロセスから来るようにするためである。適切な専門的距離と中立性の維持は、治療関係における客観性を保つために不可欠である。
アドボカシー:
- 臨床医が不正義に対する感情を抱き、人間の苦しみを防ぐための活動に関わることは自然である。しかし、アドボカシーは治療を損なう可能性がある。例えば、臨床医が特定の患者を救おうとする役割を担うことは避けるべきである。これは、患者が自分で問題に対処できないという暗示を与えることになり、患者の無力感を助長するからである。
臨床医は、専門的な紹介を必要とするサービスを得るために患者のためにアドボケートすることは適切であるが、患者を「救う」役割を果たすべきではない。また、軍事環境においては、臨床医は患者のプライバシーと軍の指揮権のバランスを取る必要がある。
逆転移（Countertransference）
逆転移とは、患者の言動によって臨床医自身の個人的な記憶や感情が呼び起こされる現象である。これは、特に臨床医が自分自身のトラウマや重要な経験を処理している場合に発生しやすい。逆転移が治療において認識されず、解決されない場合、治療を大きく妨げることがある。以下は逆転移に関する主なポイントである：
個人的な記憶と感情の引き起こし:
- 患者の記憶が臨床医自身のトラウマや他の重要な経験を呼び起こすことがある。これにより、臨床医が侵入的な思い出、回避、否定的な認知と気分、覚醒と反応性、解離症状などを経験する可能性がある。
治療への影響:
- 引き起こされた感情が認識されず、未解決のまま放置されると、治療に大きな支障をきたす可能性がある。臨床医は、これが発生していることを認識し、必要な支援を求めることが重要である。
戦争地帯や自然災害地域での逆転移:
- 戦争地帯や自然災害地域で働く臨床医は、患者と同じような破滅的なストレスに直面している場合がある。このような状況では、臨床医は自分自身の心的外傷後の苦痛に対処するために支援や監督、場合によっては治療を求めることが推奨される。
臨床医は、自分自身の精神的健康と職業的パフォーマンスを維持するために、専門的および個人的なセルフケア活動を意識的かつ持続的に行う必要がある。これには、定期的な監督の受け入れ、職場での支援環境の構築、症例数の制限、個人的および職業的活動の間の境界設定などが含まれる。
### 臨床医のセルフケア
PTSD患者を治療する臨床医は、代理トラウマ化や逆転移により、自身の個人的な精神健康や職業的パフォーマンスが損なわれることがある。これにより、臨床医は負のスパイラルに陥り、症状が悪化し、適応力が低下し、効果的な治療ができなくなる。これを防ぐためには、以下のようなセルフケア活動が必要である：
定期的な監督の受け入れ:
- 臨床医は、定期的な専門家の監督を受けることで、自分の感情や反応を評価し、必要な支援を受けることができる。
支援的な職場環境の構築:
- 支援的な職場環境を整えることで、同僚との協力や助けを得やすくし、ストレスを軽減する。
症例数の制限:
- 特にトラウマケースの数を制限することで、過度なストレスを避ける。
個人的および職業的活動の間の境界設定:
- 個人的な時間と職業的な時間を明確に分けることで、バランスの取れた生活を維持する。
個人的、夫婦、家族のコミットメントを優先する:
- 職業的なコミットメントに対して、個人的、夫婦、家族のコミットメントを優先することで、健康的な生活バランスを保つ。
定期的な運動、趣味、友人関係、感情の豊かさ、芸術的活動、精神的追求:
- 定期的なセルフケア活動を取り入れることで、心身の健康を維持する。
臨床医は、これらのセルフケア活動を意識的かつ継続的に行うことで、代理トラウマ化や逆転移を予防または解決し、効果的な治療を提供する能力を維持することが重要である。
Key Concepts
患者が特定のタイミングで治療を求める理由を慎重に確認することが重要である:
- 慢性PTSD症状を抱える患者が治療を求めるタイミングは、通常、患者の生活に急激な変化が生じ、その結果、症状や日常の要求に対処する能力が乱されたことに関連している。
PTSD治療を開始する前に、精神科の緊急事態、物質乱用、または家庭/職場の危機に対処する必要がある場合がある。
PTSD患者の最適な治療アプローチを決定するには、以下の要素を考慮する必要がある:
- 組み合わせ治療
- 併存症
- 文化的差異
- 論争のある回復された記憶
- 患者の感情的な安全性
- 複雑性PTSDに対する長期的かつ包括的な治療計画の必要性
トラウマフォーカス治療:
- トラウマの記憶を深く探求し、治癒を促進するための治療法であり、認知行動療法や心理力動的アプローチなどの技法を使用する。
サポート療法:
- 対処スキルの向上や問題解決に焦点を当て、機能を向上させ、生活のコントロール感を取り戻すことを目的とする治療法である。
併存する物質使用障害とPTSDを同時に治療することが推奨される:
- それぞれの問題が相互に悪化させるため、一度に一つずつ治療するよりも同時に治療する方が望ましい。
患者の苦しみや惨事の報告が臨床医に個人的な影響を与えることがある:
- これにより、治療的中立性が損なわれたり、臨床医が無力感や罪悪感を感じたり、適切でない行動を引き起こす可能性がある。また、逆転移により、臨床医の専門的な能力が著しく損なわれることがある。
臨床医は、専門的および個人的なケアに注意を払う必要がある:
- 支援的な職場環境の構築、定期的な監督の受け入れ、個人的な境界の設定、症例数の制限などにより、健全な個人/職業バランスを維持することが重要である。
