井出草平の研究ノート

境界性パーソナリティ障害の心理療法(コクラン)

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背景

境界性パーソナリティ障害 (BPD) の患者では、衝動や感情をコントロールすることがしばしば困難になる。自己イメージが乏しく、気分の急激な変化を経験し、自分自身に害を及ぼし、人間関係がうまくいかないことがある。BPD患者を支援するために、様々な種類の心理療法(talking treatments)が開発されているが、これらの治療の効果を調査して、どの程度効果があり、有害な可能性があるかを判断する必要がある。

目的

本レビューでは、 BPD患者における精神療法の効果について現在我々が知っていることを要約する。

メソッド

治療を受けていないか、通常の治療を継続しているか、待機リストに入っているか、または積極的な治療を受けているBPD患者に対する心理学的治療の効果を比較した。

結果

関連する研究論文を検索し、 75のトライアル(4507人の参加者のほとんどが女性で、平均年齢は14.8歳から45.7歳であった)を見出した。この試験では、さまざまな心理療法(16種類以上の)が検討された。大部分は外来で行われ、一か月から36か月間続いた。弁証法的行動療法 (DBT) とメンタライゼーションに基づく治療 (MBT) が最も研究された治療法であった。

通常の治療と比較した精神療法

心理療法は、 BPD症状と自殺傾向の重症度を低下させ、自傷と抑欝を低下させ、同時に通常の治療と比較して心理的機能を改善した。DBTは、 BPDの重症度を軽減し、自傷行為を減らし、心理社会的機能を改善する点で、通常の治療より優れている可能性がある。同様に、 MBT自傷、自殺傾向、および抑うつを軽減する上で通常の治療よりも効果的であると考えられる。しかし、これらの知見はすべて質の低い証拠に基づいており、試験を追加した場合にこれらの結果が変わるかどうかは不明である。ほとんどの試験で有害作用は報告されておらず、報告された試験では心理療法後に明らかに望ましくない反応は認められなかった。トライアルの大半(64回/75回)は、大学、当局または研究財団からの助成金によって行われた。4件の試験では、資金提供を受けていないことが報告された。残りの試験 (7) については、資金は特定されなかった。

心理療法対待機者リストまたは無治療

BPD症状、心理社会的機能、うつ病の改善には心理療法の方がウェイティングリストよりも効果的であったが、自傷行為のアウトカム、自殺関連アウトカムには心理療法とウェイティングリストの間に明確な差は見られなかった。

結論

一般的に、心理療法は、心理社会的機能を改善する一方で、BPD症状の重症度、自傷行為、自殺関連アウトカム、うつ病の軽減に通常の治療よりも効果的であると考えられる。しかし、BPD症状の重症度の低下のみが臨床的に重要なレベルであることが判明した。DBTは通常の治療に比べて、BPDの重症度、自傷行為、心理社会的機能の改善に優れているようであり、MBTは通常の治療に比べて、自傷行為と自殺傾向の軽減に効果的であるようである。しかし、エビデンスの質が低いため、これらの知見についてはまだ不明である。

著者らの結論

我々の評価では、TAU(treatment as usual)と比較してBPDに特化した心理療法はすべての主要アウトカムにおいて有益な効果を示した。しかし、BPD重症度のアウトカムのみが、MIREDIFが定義した臨床的に意味のある改善のためのカットオフに達した。サブグループ解析では、異なるタイプの治療法間(TAUと比較して)で効果推定値に差があるという証拠は見られなかった。

心理療法と待機者リストまたは無治療のプール解析では、治療終了時にBPDの重症度、心理社会的機能、抑うつ状態に有意な改善が認められたが、これらの知見は質の低いエビデンスに基づいており、これらの効果の真の大きさは不確かである。自傷行為と自殺関連の転帰については、明確なエビデンスの差は認められなかった。

しかし、TAUと比較して、BPDの重症度、自傷行為、心理社会的機能、MBTについては治療終了時の自傷行為と自殺率にDBTが有利な効果を示したが、これらはいずれも質の低いエビデンスに基づくものであった。したがって、これらの効果がより多くのデータを追加することで変化するかどうかは不明である。